连续发生两次或两次以上的妊娠28周以前的妊娠丢失，包括生化妊娠。

复发性流产病因复杂，对于RSA患者及仅1次自然流产史，年龄大于≥38岁或反复种植失败患者，均可行病因筛查。

主要病因筛查分三级筛查，一级符合条件的RSA患者均应在首诊时进行筛查；二级筛查是在一级筛查无阳性发现的RSA患者再进行筛查。三级筛查多为临床试验项目，不推荐常规筛查。

一级（必查）：

① 遗传因素：流产组织的 CNV 检查（RSA中胚胎染色体异常占50%–60%）；夫妇双方染色体核型检测；

② 解剖因素：首选子宫三维超声，可以排除子宫畸形和宫腔粘连等解剖因素，其次可行宫腔镜检查检查，进行内膜炎评估，排除慢性内膜炎；

③ 代谢、内分泌因素：包括OGTT、胰岛素释放实验、性激素、泌乳素、甲状腺等检查，可排除PCS、胰岛素抵抗，高泌乳素血症，甲状腺功能减退，桥本甲状腺炎，黄体功能不足等内分泌因素 ；

④ 免疫因素：抗磷脂抗体谱（LA、aCL、β2GP1）、抗核抗体、抗核抗体谱、免疫球蛋白、补体C3、C4等，可排除APS、UCTD等常见自身免疫疾病；

⑤ 凝血因素：凝血功能、血小板聚集率、D-2聚体、血小板计数、同型半胱氨酸、血栓弹力图、易栓症筛查（蛋白C、蛋白S、AT ）等，排除因血液高凝状态导致的不良孕产史；

⑥ 男方因素：男方精液 + DFI ；

⑦ 其他因素：叶酸、维生素B12。

二级（一级阴性后）：

非标抗磷脂抗体谱、遗传性易栓症等检查；

三级（辅助）：

外周血淋巴细胞亚群、肿瘤坏死因子α等细胞因子、封闭抗体、HLA多态性、抗组织相容性抗原抗体、自然杀伤细胞（NK）亚群和比例的检测。

阴道出血，早期多为少量褐色 / 暗红色点滴出血可逐渐增多，变为鲜红色，类似月经量出血可间断或持续，常是最早出现的信号；

下腹疼痛/腰酸坠胀、下腹部隐痛、坠胀痛、阵发性绞痛可伴随腰骶部酸痛（腹痛常与出血同时或先后出现）

妊娠反应突然消失：恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕反应快速减轻或消失，大部分时间可能提示胚胎停育可能。

先兆流产：少量出血 + 轻微腹痛，宫口未开，胚胎仍存活；

难免流产：出血增多、腹痛加剧，宫口已开，流产不可避免；

不全流产：部分胚胎组织排出，仍持续出血、腹痛，易大出血；

完全流产：胚胎完全排出，出血、腹痛逐渐缓解消失；

稽留流产（胚胎停育）：无明显出血 / 腹痛，但 B 超提示无胎心、孕囊不生长、胚胎萎缩。

特点：连续发生：≥2次自然流产，多在相似孕周流产；

过程相似：每次出血、腹痛出现时间和表现相近；

可无明显症状：部分仅在产检B超发现胚胎停育。

Q：复发性流产的常见病因有哪些？

A:RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、感染因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、易栓症、环境因素及母体的全身性疾病等，此外，仍有50%的患者病因不明。妊娠不同时期的自然流产，其病因有所不同，早期流产多由遗传因素、内分泌异常、免疫紊乱及易栓症等所致；晚期流产多见于易栓症、感染、胎盘源性疾病、脐带异常和宫颈机能不全等病因的患者。

Q：复发性流产患者其他原因包括哪些？该怎样预防？

A：①慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕妇的生命。高热可导致子宫收缩；贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。

②营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。

③精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，嗓音和振动对人类生殖也有一定的影响。

④吸烟、饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加；这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产有关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产发生率有所升高。

⑤环境毒性物质：影响生殖功能的外界不良环境因素很多，可以直接或间接对胚胎造成损害。过多接触某些有害的化学物质（如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等），均可引起流产。

预防及治疗原则：孕前积极治疗原发疾病，避免不良生活习惯，避免接触环境毒性物质，孕后注意随访，定期产检，必要时配合心理治疗。